Tratamiento quirúrgico de los tumores pelvianos avanzados que implican resección sacra / Surgical treatment of the advanced pelvianos tumors that imply sacred resection

Antecedentes: La invasión ósea del sacro fue tradicionalemente considerada como criterio de irresecabilidad (pelvis congelada). Objetivo: Analizar la técnica y los resultados a mediano plazo de la Resecciones Sacras (RS) en Tumores Pelvianos Avanzados (TPA) realizadas en el Instituto Alexander Fleming. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 21 pacientes portadores de TPA que requirieron RS a diversos niveles. Método: Se analizaron retrospectivamente las Historias Clínicas de los 21 pacientes. El seguimiento se realizó mediante visitas periódicas en consultorio externo, o telefónicamente en los perdidos. La supervivencia se analizó con el método actuarial de Kaplan Meier. Resultados: La altura de RS fue: S1 9,5%, S2 38%, S3 28,6%, S4 14,4% y S5 9,5%. La mortalidad de la serie fue del 81%. Transtornos esfinterianos 24%; infección y dehiscencia de herida posterior 57%; infección de la herida anterior 9,5% y fístula posoperatoria 9,5%. El seguimiento promedio fue de 21 meses, la supervivencia libre de enfermedad fue de 17 meses, la supervivencia global acutuarial a 5 años fue de 37,6 y excluyendo los 2 cordomas operados del 20,2%. Conclusiones: Técnica factible realizada por grupos entrenados. Procedimiento e internación prolongados. Es necesario estricta selección de los pacientes para evitar morbimortalidad innecesaria. La invasión sacra No debe ser considerada una contraindicación para el intento de resección.

Endometrosis colorrectal / Colorectal endometriosis

Antecedentes: En mujeres con endometrosis se observa compromiso del tracto gastrointestinal entre un 3-34 por ciento. La localización rectosigmoidea es la más frecuente. Objetivo: Analizar las formas clínicas de presentación, localización y características anatomopatológicas de las lesiones y terapéutica empleada. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo sobre pacientes operados por endometrosis colorrectal entre enero de 1996 y diciembre de 2002. Resultados: De 757 pacientes operados por patología colorrectal, 9 (0.01 por ciento) mujeres, con una edad mediana de 30 años (26-51) presentaron endometrosis colorrectal. Todas tenían diagnóstico de endometrosis por cirugías ginecológicas previas. Los síntomas más frecuentes fueron dolor en hemiabdomen inferior durante los ciclos menstruales y proctorragía cíclica (5 de 9 pacientes, 55 por ciento). Dos pacientes presentaban nódulos comprometiendo el tabique rectovaginal. Estas formas de presentación clínica y el antecedente de endometrosis permitieron la sospecha preoperatoria en el 77 por ciento de los casos (7 de 9 pacientes). En los 2 casos restantes, los implantes colorrectales fueron un hallazgo intraoperatorio durante una laparotomía por endometrosis ovárica en una paciente y causa de abdomen agudo por obstrucción colónica en el otro. Hubo compromiso rectosigmoideo en 6 pacientes (66 por ciento) y del tabique rectovaginal en 3 (33 por ciento). Se realizó resección anterior en 4 pacientes (44 por ciento), sigmoidectomía en 3 (33 por ciento) y resección anterior baja en 2 (22 por ciento). Dos pacientes con compromiso rectosigmideo presentaron también implantes en apéndice cecal (1 caso) y en apéndice cecal e íleon (1 caso), realizándose apendicectomía y resección local respectivamente. Resecciones ginecológicas se realizaron en 5 (55 por ciento) pacientes, solo ante la presencia de enfermedad. El estudio anatomopatológico informó compromiso de la capa muscular en el 100 por ciento de los casos, submucoso en el 55 por ciento (5 pacientes) y mucoso en el 22 por ciento (2 pacientes). No se observó recidiva colorrectal en ningún paciente. Conclusión: La endometrosis colorrectal es una patología poco prevalente, siendo la localización rectosigmoidea la más frecuente. La presencia cíclica de dolor abdominal y proctorragia fueron los síntomas predominate. La táctica quirúrgica, orientada a la resección del área comprometida, se asocia a resultados satisfactorios.

Resección primaria con anastomosis en el cáncer oclusivo de colon izquierdo / Primary resection and anastomosis for acute obstruction of left colon cancer

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en pacientes portadores de cáncer de colon izquierdo obstruido y sometidos a resecciones primarias con anastomosis. Se evaluó la táctica quirúrgica, morbimortalidad, resultados funcionales de las colectomías totales y subtotales y el pronóstico ancológico. Material y Métodos: Con oclusión completa del colon izquierdo ingresaron 64 pacientes (Sexo: 31 varones - Edad: 32-84 promedio: 66,9 años), a los cuales se les realizó una resección primaria con anastomosis (RPA). Con fines comparativos fueron evaluados 67 pacientes (Sexo: 32 varones, Edad: 65,8 años) operados durante el mismo período, con tumores oclusivos del colon izquierdo y a los cuales se les realizó cirugía en tres etapas (CTE). Resultados: Se realizaron 29 colectomías izquierdas, 17 colectomías subtotales y 18 totales. La morbilidad con o sin lavado colónico intraoperatorio fue similar (2/10 vs 3/13). Sin mortalidad en ambos grupos. El promedio de deposiciones de los pacientes con colectomía total y subtotal fue de 3 por día, con un 96 por ciento de buena continencia. Los resultados oncológicos en ambos grupos por estadios y en pacientes operados con intención curativa, no demostraron diferencias estadísticamente significativas (RPA = 62,6 por ciento vs CTE = 43,4 por ciento, p = 0,065). Conclusiones: El lavado colónico intraoperatorio no demostró ser imprescindible. El resultado funcional de la colectomía total o subtotal fue muy bueno. La supervivencia de las resecciones primarias con anastomosis fue mejor que la de las resecciones en etapas, sin alcanzar significación estadística. La baja morbimortalidad observada justificaría el empleo de las resecciones primarias con anastomosis en pacientes seleccionados y operados por grupos entrenados

Cirugía de la constipación crónica severa por obstrucción del tracto de salida: experiencia inicial con seguimiento a largo plazo en dos condiciones controvertidas / Surgical treatment of a severe degree of outlet obstruction: 2 controversial conditions

En el lapso comprendido entre octubre de 1988 y diciembre de 1993 fueron estudiados en conjunto por los Servicios de Cirugía General y Gastroenterología y luego operados 6 pacientes portadores de grado severo de constipación por obstrucción del tracto de salida. Cinco eran del sexo femenino, con edades que oscilaron entre los 16 y los 80 años, media de 53. El seguimiento promedio fue de 58 meses, con un rango de 31 a 92. Cuatro eran portadores de hipertonía esencial del esfínter interno (HEEI) (hipertonía de reposo del canal anal, reflejo rectoanal inhibitorio presente, imposibilidad de abrir el canal con el pujo e histología normal de esfínter interno) y dos de prolapso oculto con úlcera solitaria del recto (PO+USR). Método: el diagnóstico se basó en el examen clínico, la manometría anorrectal, la determinación del tiempo de tránsito colónico y el videodefecograma. En todos los casos la alteración era solamente una y se tuvo especial cuidado en descartar la contracción paradojal del haz puborrectal. Cirugía: HEII: a tres se les efectuó una esfinterectomía interna en la línea media posterior, resecando un segmento de 1 cm de ancho desde el borde inferior del músculo hasta el borde superior del elevador y a uno solamente una esfinterectomía de la misma longitud. PO+USR: las dos pacientes fueron sometidas a una rectopexia de Frykman y Goldberg. Resultados: HEEI: los cuatro evolucionaron en forma excelente desde el postoperatorio inmediato. PO+USR: las dos cicatrizaron rápidamente sus lesiones y tuvieron una evolución posterior muy buena, con mínimas alteraciones funcionales. En ambos grupos el largo período de observación con permanencia de la curación se halla en contra de que los resultados obtenidos sean al azar debido al reducido número de casos. Conclusiones: 1) existe un grupo bien definido de pacientes portadores de HEII y los mismos pueden beneficiarse con una esfinterectomía interna (es probable que la esfinterotomía sola sea suficiente). 2) el prolapso oculto de recto asociado a la úlcera solitaria puede tratarse adecuadamente mediante una rectopexia. 3) en ambas patologías (HEII y PO+USR) es fundamental descartar otras alteraciones del piso pelviano, especialmente la contracción paradojal del haz puborrectal

Limpieza colónica mecánica, polietilenglicol vs. una nueva preparación de bajo volumen: evaluación prospectiva, randomizada y ciega / Colonic cleasing: polyethilenglicol vs. minimum volume solution: prospective, randomized and double blind study

Introducción y objetivo: el método para lograr una adecuada limpieza colónica debe ser eficaz, seguro, bien tolerado y de fácil implementación. Muchas variantes han sido probadas, siendo actualmente la solución de polietilenglicol (PEG) la más utilizada. Su principal desventaja es el volumen que debe ingerirse (4 litros). Esto motivó la introducción de una solución de bajo volumen (90 ml) a base de fosfatos sódicos (FS). El objetivo del presente trabajo fue el de comparar ambas soluciones en términos de eficacia, tolerancia y costos. Material y método: entre Setiembre de 1995 y Marzo de 1996, 373 pacientes que debían someterse a videocolonoscopia, colon por enema o cirugía colorrectal fueron randomizados para recibir solución de PEG (n = 188) o de FS (185). En el mismo período, a 42 pacientes que habían recibido previamente PEG y debían repetir la preparación se les indicó FS. La tolerancia fue evaluada a través de cuestionarios completados por los mismos pacientes y la eficacia por médicos endoscopistas, radiólogos o cirujanos que no conocían la solución administrada. Resultado: la proporción de limpieza aceptable (excelente o buena) fue similar en ambos grupos (PEG: 88,2 por ciento), FS: 82,2 por ciento, p > 0,05). Considerando los grados de tolerancia "excelente" y "buena" en conjunto, no hubo diferencias entre los grupos (PEG: 65 por ciento, FS 65,5 por ciento), p > 0,05). Tampoco la incidencia de efectos adversos fue significativamente diferente (PEG: 60 por ciento, FS 58 por ciento, p > 0,05). Sin embargo, una menor proporción de pacientes pudieron completar la ingesta de PEG (PEG: 71 por ciento, FS 88 por ciento, p < 0,01). Ademas, 41 de los 42 pacientes que habían recibido previamente PEG evaluaron al FS como "mejor" o "mucho mejor". No se registró ninguna complicación grave atribuible a las diferentes preparaciones. La diferencia en el costo total durante el período de estudio fue de 5858,33 pesos a favor del FS. Conclusiones: la presente es la primera evaluación comparativa prospectiva, randomozada y ciega entre las soluciones de PEG y FS para la preparación colónica en estudios endoscopicos, radiológicos y quirúrgicos. La nueva preparación se mostró tan efectiva y segura como la de PEG. Si bien la tolerancia y el desarrollo de efectos adversos fueron similares en ambos grupos, los pacientes que habían tomado PEG previamente mostraron una marcada preferencia por el nuevo preparado. La reducción del costo es una ventaja adicional para la...

Síndrome de Lynch: implicancias de una afección subdiagnosticada / Lynch's syndrome: a sub register disease

El cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (síndrome de Lynch), es una enfermedad hereditaria autosómica dominante que se caracteriza por la presentación en adultos jóvenes de cáncer colorrectal con predominio de localización derecha, exceso de tumores sincrónicos y metacrónicos y neoplasias extracolónicas. Se presentan los resultados de una revisión preliminar que logró identificar 9 familias. Siete de ellas diagnosticadas en base a los criterios de Amsterdam y 2 a los de la Sociedad de Investigación Japonesa. De un total de 73 miembros afectados, 48 (65,7 por ciento) presentaron afectación colorrectal exclusiva, 4 (5,5 por ciento) combinada a tumores extracolónicos y 21 (28,8 por ciento) sólo afectación extracolónica. La mediana etaria de diagnóstico de cáncer colorrectal fue de 48 años (rango: 22-74) con un 54 por ciento (26 casos) diagnosticados antes de los 51 años de edad. La mayor prevalencia se dio entre los 41 y 50 años (17 casos). En el análisis por generaciones se corroboró la "anticipación generacional" en la edad de diagnóstico : generación I: 55 (38-72) años; II: 48 (34-74); III: 45 (26-61); IV: 26 (22-30). El promedio de edad al diagnóstico de los tumores extracolónicos fue de 43 años (rango 4-68). Un total de 9 casos fueron tratados en nuestro Hospital representando el 0,4 por ciento sobre los 2083 casos registrados desde el año 1970. Cinco pacientes tuvieron afectación proximal al ángulo esplénico y 3 se presentaron con lesiones sincrónicas (2 dobles y 1 triple). De los 6 pacientes en los que por no haber sospechado el diagnóstico se efectuó sólo una colectomía segmentaria, 3 desarrollaron con posteridad tumores metacrónicos y uno de ellos tuvo un tercer tumor. En la presente serie, una paciente que no aceptó la exéresis profiláctica al momento de la colectomía, desarrolló un adenocarcinoma de endometrio 2 años más tarde. El síndrome cutáneo de Muir-Torre fue observado en un paciente que previamente había desarrollado dos tumores colorrectales metacrónicos. El CCHNAP es una patología frecuente con un alto índice de subdiagnóstico aun en centros especializados. La reducida incidencia encontrada en nuestra serie, si bien representa el resultado de una revisión preliminar, pone en evidencia un marcado sub-registro. . .

Tratamiento radical del adenocarcinoma de recto inferior: análisis de su estado actual / Radical treatment of low rectal cancer: up-date study

Se evalúa el cambio que, desde comienzos de la década del 80, se operó en el enfoque terapéutico del cáncer de recto inferior. Para ello se estudian 160 pacientes (94 varones) de 62,7 años de edad promedio, fichados en forma prospectiva, que fueron operados entre 1980 y 1994. Elección del procedimiento: el 44 por ciento fue sometido a una operación de Miles, el 39 por ciento a una resección anterior y el 17 por ciento a una resección local transanal. La única variable con significación estadística en la elección entre las dos primeras fue la distancia entre el borde inferior del tumor y el margen anal (3,4 y 5,5 cm respectivamente p < 0,0001). La resección local se indicó en lesiones T1 y T2 de un tamaño promedio de 3,1 cm y de morfología vegetante. Resultados funcionales de la resección anterior ultrabaja: fueron evaluados en 31 pacientes con anastomosis a 2,8 cm de altura promedio. La existencia de evacuaciones en etapas se registró en el 87 por ciento de los casos a los 6 meses de la operación y se redujo al 32 por ciento a los 18 meses. El problema de la incontinencia fue mucho menor: el 80,6 por ciento tuvo continencia entre excelente y buena a los 6 meses y el 96,7 por ciento a los 18 meses. Estas alteraciones fueron bien toleradoas por los pacientes. Resultados oncológicos: se evaluaron 115 pacientes intervenidos como mínimo 36 meses antes. Excluidos 20 pacientes sometidos a resección local, la distribución por estadíos TNM fue la siguiente: I 17,9 por ciento, II 43,1 por ciento y III 39 por ciento. Supervivencia actuarial libre de enfermedad a 5 años: la global fue del 63 por ciento, estadío I 67 por ciento, estadío II 72 por ciento, y en el estadío III la cantidad de ganglios metastásicos revistió gran importancia: N1 54 por ciento y N2 sólo 20 por ciento. Para la resección local fue de 95 por ciento. Indices de recidiva local a 3 años: el global fue del 12,2 por ciento, estadío I 0 por ciento, estadío II 9,7 por ciento y en el III nuevamente el número de ganglios fue determinante: N1 15,3 por ciento y N2 29,4 por ciento. Resección local 5 por ciento. No hubo diferencias significativas entre la resección anterior y la operación de Miles por lo que la primera debe considerarse de elección si se obtiene un margen distal de 2 cm. Globalmente los resultados oncológicos no resultan satisfactorios y deben emplearse terapias adyuvantes que los mejoren.

Preparación preoperatoria en cirugía colorrectal electiva : una evaluación prospectiva / Pre-surgery preparation in elective colorectal surgery : a prospective evaluation

Si bien existe acuerdo en la necesidad de la preparación preoperatoria para la cirugía colorrectal electiva, los métodos utilizados tanto en la limpieza mecánica como en la antibiótico profilaxis varían sustancialmente entre los diferentes centros consultados. El objetivo de la presente comunicación fue determinar la efectividad y tolerancia de un protocolo de limpieza mecánica con 4 litros de solución de polietilenglicol (PEG) y antibiótico profilaxis con monodosis de 1 gr. de ornidazol y 750 mg. de ciprofloxacina administradas por vía oral 12 y 2 hs. antes de la cirugía respectivamente. Se evaluó un total de 100 pacientes (55 del sexo masculino) sometidos a cirugía electiva por adenocarcinoma colorrectal. La edad promedio fue de 64,5 (34-84 años). El 81 por ciento completó la ingesta de 3 o más litros, siendo el volumen promedio ingerido de 3.6 (1,6-4) litros. Si bien el 74 por ciento de los pacientes consideró la tolerancia como "excelente" o "buena", el 76 por ciento presentó algún tipo de efecto adverso: naúseas (48 por ciento), plenitud (17 por ciento), cólicos (7 por ciento), vómitos (3 por ciento), otros (4 por ciento). De acuerdo a la apreciación del cirujano durante la cirugía, la limpieza colónica fue clasificada como "adecuada" en el 89,4 por ciento de los casos. El índice de infección de herida fue del 3 por ciento. En 3 casos se produjo dehiscencia anastomótica. Sólo un paciente desarrolló sepsis peritoneal debiendo ser reoperado. La mortalidad postoperatoria fue nula. En base a estos resultados se concluye que la solución de PEG es efectiva y segura para la limpieza colónica. Sin embargo, un alto porcentaje de pacientes presenta, aunque leve, algún tipo de efecto adverso. La monodosis preoperatoria de ciprofloxacina más ornidazol administradas por vía oral fue altamente eficaz para evitar la infección de herida.

Influencia de la edad en el cáncer colorrectal / Colorrectal cancer at different ages

El objetivo del presente trabajo fue determinar las características clínicas, quirúrgicas y anatomopatológicas del cáncer de colon y recto en diferentes grupos etarios. Se analizaron 1613 pacientes de una edad promedio 65 (21-94) años, tratados en nuestro hospital entre enero de 1970 y diciembre de 1992. Los mismos fueron agrupados según su edad de la siguiente manera: grupo 1=edad<41 años, grupo 2=edad entre 41 y 75 años, grupo 3=edad>75 años. El grupo 1 (n=98) constituyó el 6 por ciento de la población, el grupo 2 (n=1242) el 77 por ciento y el grupo 3 (n=273) el 17 por ciento. El grupo 1 presentó una mayor incidencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal que el grupo 3 (9 por ciento vs. 3 por ciento, respectivamente, p<0,005), y una mayor incidencia de enfermedades pre-neoplásicas que los pacientes mayores de 40 años (4 por ciento vs. 0,2 por ciento, p<0,01). El grupo 3 tuvo la más alta frecuencia de tumores oclusivos o suboclusivos de la serie (grupo 1=17 por ciento, grupo 2=16 por ciento, grupo 3=32 por ciento, p<0,01). Mientras tanto los grupos 1 y 2 presentaron una localización tumoral similar, los pacientes mayores de 75 años tuvieron una mayor proporción de tumores de colon derecho y menor de recto. Los índices de resecabilidad en los diferentes grupos fueron los siguientes: grupo 1: 97 por ciento, grupo 2: 91 por ciento, grupo 3: 78 por ciento (p<0,05). La morbilidad postoperatoria relacionada a la técnica quirúrgica fue similar en todos los grupos, mientras la no relacionada fue significativamente más alta entre los pacientes mayores de 75 años (grupo 1=4 por ciento, grupo 2=11 por ciento, grupo 3=22 por ciento, p<0,05). La mortalidad postoperatoria (2 por ciento, 5 por ciento y 11 por ciento respectivamente) mostró similar tendencia pero sin alcanzar valores estadísticamente significativos. El análisis de los estadíos anatomopatológicos mostró que los gerontes tuvieron mayor incidencia de tumores en estadío Dukes "D" y menor en estadío "A" que los pacientes entre 40 y 75 años (p<0,05). Por su parte, los pacientes menores de 41 años presentaron una mayor incidencia de neoplasias en estadío Dukes "C" y menor en estadío "B", como una mayor proporción de variables histopatológicas de mal pronóstico en relación a los otros grupos. En la sobrevida alejada, si bien fue mayor en el grupo 2 (75 por ciento vs 67 por ciento en los grupos 1 y 3), las diferencias no fueron estadísticamente significativas

Resultados de la resección local en el tratamiento del adenocarcinoma de recto / Results of the treatment local resection of adenocarcinoma of rectum

Se presentan los resultados de la resección local transanal practicada con intención curativa, en una serie de 17 pacientes seleccionados, portadores de adenocarcinomas primitivos del recto. No se registró mortalidad operatoria y la morbilidad fue del 5,8%. La sobrevida actuarial a 5 años fue del 100% y la libre de enfermedad del 94%. Hubo una recidiva local (5,8%). Se exponen las bases para la indicación del tratamiento local y los criterios de selección empleados.

Ileostomia en asa como alternativa de colostomia transversa para desfuncionar anastomasis distales / Loop ileostomy since alternative transverse loop colostomy for defunctionalizing distal anastomosis

Se comparan los resultados de 25 casos con colostomía transversa en asa, con los de 25 con ileostomía en asa, realizados para desfuncionalizar anastomosis colorrectales. Ambos procedimientos resultaron igualmente adecuados para el fin propuesto. La ileostomía demostró tiempo de internación menor, recuperación más temprana del tránsito, inferior índice de infecciones paraostómicas y de la herida correspondiente al cierre, menor índice de eventraciones post-cierre y requirió menor recambio de prótesis. Desde el punto de vista técnico, la realización y el cierre, resultaron más sencillos en las ileostomías. La ileostomía constituye una alternativa válida como método para desfuncionalizar una anastomosis colorrectal.

Resultados alejados de la resección anterior en cirugía del cáncer de recto / Long term results in anterior resection surgery for rectal cancer

Se analizan los resultados alejados de l53 pacientes, con adenocarcinomas primitivos del recto, a los que se les efectuó una resección con criterio curativo. La mortalidad postoperatoria global fue del 3,2%, la sobrevida actuarial global a 5 años del 73% y el índice de recidivas locales del 9%. Entre los factores estudiados el que alcanzó mayor significación pronóstica fue el estudio de Dukes. Los porcentajes de sobrevida para los grados A, B y C, fueron 90, 85 y 52 y los índices de recidivas 0,4 y 18% respectivamente. En los estadios A y B, los resultados fueron similares cualquiera fuera la localización del tumor en el recto. En el estadio C, la sobrevida cayó del 77% en el recto superior, a 49% en el medio y 0% en el tercio inferior. El número de ganglios metastásicos tuvo significativa influencia en el pronóstico. La sobrevida fue del 67% con 1 ó 2 ganglios positivos, del 66% con 3 ó 4 ganglios y del ll% con más de 5 ganglios. Los respectivos índices de recidiva local alcanzaron a 5, l6 y 40%. Estadio por estadio no se encontraron diferencias significativas en los resultados alejados entre las resecciones con margen distal de 0-9 mm, 20-39 o mayor de 40. Los pobres resultados obtenidos en el estadio C, especialmente en los tumores del recto medio e inferior, exigen la adopción de terapias complementarias.

Cirugía paliativa del cáncer de colon / Palliative surgery of colonic cancer

Entre enero de 1970 y diciembre de 1985 fueron tratados 603 pacientes con adenocarcinomas de colon. En 208 casos (34,4%) se efectuaron procedimientos quirúrgicos paliativos. De acuerdo a la edad se observó que la incidencia de cirugía paliativa en pacientes menores de 40 años fue significativamente mayor (51,72%) que en los grupos etarios (p < 0,05). No hubo diferencia significativa en la distribución de acuerdo al sexo. Los factores que determinaron que la cirugía se considerara paliativa fueron metástasis hepáticas (43%), invasión local (31%), metástasis ganglionares (27,4%), tumor perforado (20,2%), carcinomatosis peritoneal (20,2%), metástasis a distancia (2,5%) y otros (3,6%). La incidencia de cirugía paliativa fue similar en los diferentes segmentos colónicos. En el 74,1% de los casos efectuó cirugía de resección del tumor y en el restante 25,9% no resectiva. La mortalidad postoperatoria global de estos procedimientos fue del 15,2% no encontrándose diferencia significativa entre ambos grupos. El seguimiento alejado se pudo realizar en el 52% de los pacientes. El tiempo promedio de sobrevida en los procedimientos paliativos resectivos fue de 16,3 meses y en los no resectivos de 7 meses, lo que justifica nuestra predilección por los primeros

Cirugía paliativa del cáncer de recto / Palliative surgery in rectal cancer

Entre enero de 1970 y diciembre de 1985 fueron tratados 405 enfermos portadores de cáncer de recto. En 121 casos (29,9%) se realizaron procedimientos quirúrgicos paliativos. De acuerdo a la edad, se observó que la incidencia de cirugía paliativa en pacientes menores de 40 años (50%) fue significativamente mayor (p <0.01) que en los demás grupos etários. No hubo diferencia significativa en la distribución de acuerdo al sexo. Se consideró cirugía paliativa cuando quedó tumor residual. Los hallazgos fueron al sexo. Se consideró cirugía paliativa cuando quedó tumor residual. Los hallazgos fueron los siguientes: metástasis hepáticas (53,7%), invasión local (44,6%), carcinomatosis peritoneal (14%), metástasis ganglionares (13,2%), tumor perforado (6,6%), metastasis a distancia (5,8%) y otras (5%). En el 68,6% se resecó el tumor y en el 31,4% no huboresección. La mortalidade postoperatoria global de estos procedimientos fue del 9,9% contra el 6,59% de mortalidad para cirugía radical de recto. El seguimiento alejado se realizó en el 37,56% de los pacientes, con un tiempo promedio de sobrevida de 15 meses para resecciones paliativas y de 5,8 meses para las colostomías

Cáncer del recto medio: amputación abdominal versus resección con conservación esfinteriana / Carcinoma of the middle rectum: abdominoperineal emputation with conservation sphincteric

Se estudiaron 84 pacietnes con adenocarcinomas primitivos de recto, cuyo borde inferior se encontraba entre 6 y 11 cm del margen anal. En todos ellos se efectuó una resección con criterio curativo. El período de observación postoperatório osciló entre 3 y 17 años. Se trataron 27 pacietnes con amputación abdominoperineal (Grupo I) y 57 con técnicas de conservación esfinteriana (Grupo II). La distribución por edad, sexo y estadio anatomopatológico fue semejante en ambos grupos. Para los estadios A y B de Duke, la incidencia de recidivas locales alcanzó al 11% en el Grupo I y 5,2% en el Grupo II. En el estadio C de Dukes, el porcentaje de recidivas locales fue de 10 y 22,2% respectivamente. El porcentaje de enfermos vivos sin tumor en estadios A y B de Dukes fue del 76,5% en el Grupo I y 87,2% en el Grupo II. En estadio C de Dukes, 20 y 27,7%. Estos resultados sugieren que en los pacientes con tumores del tercio medio del recto, la resección con conservación esfinteria brinda resultados oncológicos comparables a los de la amputación abdominoperineal